介護でお困りの事、日常生活でお困りの事、ございませんか？

どうぞお気軽にお問い合わせください！

福祉用具販売・貸与　

☎０１２３-２８-５５６１

　　　　　運　営　規　程

　　重　要　事　項　説　明　書

　　　　　　　重要事項説明書（福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与）

　　　　　　　の福祉用具貸与サービスの提供開始にあたり、厚生省令第３７条第８条に基づいて、当事業者が説明すべき重要事項は次のとおりです。

1. 事業者概要

事業者名称 有限会社　新富メディカル・サービス

主たる事業所の所在地 千歳市柏陽５丁目５番地の３

法人種別 有限会社

代表者名 井川　祐市

電話番号 ０１２３（２５）３１３２

介護保険法令に基づき

北海道知事から指定を

受けている事業所名称

（指定番号） 各事業所につき介護保険法令に基づき北海道知事から指定を

受けている居宅介護サービスの種類

有限会社

新富メディカル・サービス

（0171100092） 福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与

2. ご利用事業所

ご利用事業所の名称 有限会社　新富メディカル・サービス

指定番号 北海道0171100092

所在地 千歳市柏陽５丁目５番地の３

電話番号 ０１２３（２５）３１３２

3. 事業の目的と運営方針

事業の目的 福祉用具を貸与することにより、自立を支援する

運営の方針 ① 専門相談員がその人に合った質の良い福祉用具をお勧め致します。

② 要支援・要介護者のその人らしい生き方を、福祉用具を通じて、より安全、安楽にお過ごしいただく。

4. ご利用事業所の職員体制

ご利用事業所の従業者の職種 員数 勤務の体制

専門相談員 ２人以上 常勤２名以上、非常勤２名以上　（　4名　　資格者）

　　　　　　　　　　　　　　　（　　　　　資格者）

管理者 １人 常勤１名　　　　　　　　　　　（　　　　　資格者）

5. 営業時間

営業日　　　　月～金　（土、日、祝、年末年始、12/31～1/3は休み）

営業時間　　　9：00～18：00

6. 利用料

別紙参照

7. 相談窓口、苦情対応

○サービスに関する相談や苦情については、次の窓口にご連絡願います。

当社お客様相談コーナー 電話番号

fax番号

相談員（責任者）

対応時間 ２８‐５５６１

２５‐５５６８

西本千春（井川祐市）

9：00～18：00

○公的機関においても、次の機関において苦情申出等ができます。

千歳市保健福祉部

高齢者支援課介護保険係 所在地

電話番号

fax番号

対応時間 千歳市東雲町2丁目34番地

０１２３‐２４－３１３１

０１２３‐２２－８８５１

８：４５～１７：１５

北海道国民健康保険団体

連合会（国保連） 所在地

電話番号

fax番号

対応時間 札幌市中央区南２条西１４丁目

０１１－２３１－５１６１

０１１－２３３－２１７８

9：00～17：00

8. 緊急時の対応方法

利用者の主治医又は事業者の協力医療機関への連絡を行い、医師の指示に従います。

また緊急連絡先に連絡いたします。

利用者の主治医 氏名　　　　　　　　

所属医療機関の名称　

所在地　　　　　　　

電話番号　　　　　　

緊急連絡先

氏名　　　　　　　　

住所　　　　　　　　

電話番号　　　　　　

昼間の連絡先　　　　

夜間の連絡先　　　　　

９　事故発生時の対応方法

利用者に対する指定特定福祉用具貸与の提供により事故が発生した場合は、市区町村、利用者の家族、利用者に係る居宅介護支援事業者等に連絡を行うとともに、必要な措置を講じます。

また、利用者に対する指定特定福祉用具販売の提供により賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償を速やかに行います。

千歳市保健福祉部

高齢者支援課介護保険係 所在地

電話番号

fax番号

対応時間 千歳市東雲町2丁目34番地

０１２３‐２４－３１３１

０１２３‐２２－８８５１

８：４５～１７：１５

利用者の家族 氏名（関係）

住所

電話番号

携帯番号

利用者に関わる居宅介護支援事業者 事業者名

所在地

電話番号 ㈲新富メディカル・サービス

千歳市柏陽5丁目５－３

２８－５５６１

地域包括支援センター 事業者名

所在地

電話番号

第三者による評価実施状況 実施の有無

　有　・　○無

令和　　年　　月　　日

（乙）　当事業所は、甲1に対する居宅介護サービスの提供開始に当たり、□甲1に　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□甲2　　

　　　対してサービス内容説明書及び重要事項説明書に基づいて、サービス内容及び重要事項を説明しました。

　　　　　　（乙）居宅サービス事業者　

　　　　　　　　　主たる事務所所在地　千歳市柏陽５丁目５番地の３

　　　　　　　　　名称　　　　　　　　有限会社　新富メディカル・サービス　㊞

　　　　　　　　　　　　説明者　所属　介護事業部

　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　西本　千春　　㊞

（甲） 私は、サービス内容説明書及び重要事項説明書に基づいて、甲からサービス内容及び重要事項の説明を受けました。

　　　　　（甲1）利用者　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　 　 氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞　

　　　　　　　　　　　　　 　 電話　　　　　　　　　　　　　　

　　　　 （甲2）利用者の家族　住所　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　（関係；　　　　　　　　）

　　　　　　　　　　　　　 　 電話